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                                   Tabac et Sport

Tabac et sport

 

                                                                                             OBJECTIFS PEDAGOGIQUES.

 

Faire connaître les risques du tabagisme au cours de la pratique des sports  Faire connaître le sport comme aide à un changement durable de comportement addictif

Faire connaître la justification médicale d’un examen cardiorespiratoire avant la pratique d’un sport

 

                                                                      RAISONS DU CHOIX DU SUJET.

 

- La pratique régulière ou on d’un sport se développe dans toutes les tranches d’ages de la population  accompagnée de la prise de données physiologiques à l’aide d’objets connectés notamment au cours  de l’effort. ( TA fréquence cardiaque, )

- Le tabagisme concerne tous les sportifs, y compris ceux de haut niveau, pourtant il diminue les performances du sportif et augmente le risque d’accidents coronariens aigus < 35 ans ( 1/3 décès )* 

- La pratique régulière d’une activité physique sportive libère le fumeur régulier de son état anxio-dépréssif, améliore ses performances physiques et mentales,  mais aussi son sommeil, son IMC.

- La pratique  régulière d’un sport individuel est recommandée dans l’aide au sevrage tabagique,

( les sportifs licenciés entre 12 et 24 ans seraient trois fois moins fumeur que les non sportifs).

 

                                                                           PRINCIPAUX POINTS.

 

Le principal agent pathogène produit par la combustion du tabac est le  monoxyde de carbone (CO).Ses conséquences sur le système cardiovasculaire sont souvent méconnues :

-Le monoxyde de carbone prend la place de l'oxygène au sein des globules rouges, ce qui entraîne  une baisse de la quantité d’oxygène dans le sang (hypoxémie) alors qu’à l’effort les muscles et notamment le coeur demande plus d’oxygène,

Le monoxyde de carbone entraîne une diminution de la capacité des artères à se dilater normalement  c’est à dire une possibilité de rétrécissement brutal du calibre de l'artère par une contraction de sa paroi, qui  diminue du flux sanguin qui la traverse. Au niveau des artères qui irriguent le cœur  on parle de spasme coronarien à l’origine d’angor, d’infarctus ou d’arrêt cardiaque.

 

 -Fumer entraîne également une augmentation du nombre des globules rouges ; ce phénomène de compensation à l’hypoxémie majore la viscosité du sang et le travail du cœur mais aussi l’agrégation plaquettaire et le fibrinogène éléments concourant à la formation de caillots et de thromboses artérielles, enfin fumer entraîne une baisse du HDL–cholestérol, le bon cholestérol, celui qui diminue la formation des plaques d’athérome. Aussi on ne peut que constater que presque toutes les personnes qui font un infarctus avant 45 ans sont des fumeurs. Entre 30 et 70 ans, 4 décès cardiovasculaires sur 10 sont dus au tabagisme. Le tabac est donc le facteur essentiel évitable des maladies cardiovasculaires, mais ce qui reste le plus ignoré, même des proféssions de santé c’est que:

 

  • Le risque lié au CO n’est pas linéaire  ce qui signifie qu’il peut survenir pour de faible quantité de tabac consommé.
  • Les facteurs de risque liés au tabac ne s'additionnent pas, ils se potentialisent, c'est-à-dire qu'ils s'aggravent l'un l'autre, plusieurs facteurs de risque de faible intensité, peuvent entraîner un risque très élevé.

 

                                                                              PRISE EN CHARGE.

 

- Le sport peut être utile pour améliorer l’état psychique et physique du fumeur mais il ne peut être indiqué pour lutter contre un excès pondéral antérieur, (on estime que pour perdre 1 kilo par mois, il faut 45 minutes de marche rapide (5 km/h) ou 30 minutes de jogging par jour). Dans cette situation  il faudra avant de débuter le sevrage éliminer une pathologie sous jacente (Diabète) et ou une double addiction (alcool, alimentaire)

- Le sport permet de réduire l’entrée dans le tabagisme des jeunes mais aussi de diminuer en moyenne de moitié la consommation de ceux qui fument

- Le sport est une aide  potentielle au sevrage du fumeur notamment pour bâtir son’’ projet de substitution au tabac ‘’. Ce projet  est choisi et défini par le fumeur entre le 3éme et le -6 éme mois du sevrage en relais de sa perte du plaisir de fumer. Il ne peut être proposé qu’aux fumeurs intéressés par la pratique d’un sport car il nécessite motivation, régularité, persévérance dans l’exercice de cette activité.

 

Cependant, avant de proposer un sport aux fumeurs il est recommandé de lui faire préalablement un bilan médical qui comporte plusieurs niveaux possibles

 

-Consultation médicale simple pour établir un certificat de non contre indication pour la pratique des sports avec recherche d’antécédents familiaux de facteurs de risques, examen clinique, TA.

- Electrocardiogramme de repos (ECG). Cet examen est recommande par la Société Européenne et Française de Cardiologie tous les 2 ans chez les licenciés à compter de l’âge de 12 ans. Il permet de dépister des malformations congénitales comme le syndrome de Wolf Parkinson White à l’origine de mort subite.

- Des examens cardiologiques plus spécialisés à la demande comme :

l’échocardiographie, l’épreuve d’effort et d’éventuels examens plus spécifiques comme le Holter ECG des 24h, l’analyse des échanges gazeux à l’effort (VO2), l’échocardiographie d’effort *.

 

La pratique d’un sport peut être proposé aux femmes qui souhaitent arrêter de fumer. Mais cette indication peut être privilégié pour d’autres raisons (de réduction du poids dans plus de 30 % des cas) aussi, en dehors du bilan cardiaque ou de la contre indication de la pilule contraceptive chez la femme de > 35 ans, on proposera que cette activité soit encadrée durant les premiers mois. (Club sportif, salle de remise en forme)

 

 L’activité sportive régulière au cours du sevrage tabagique demandera:

 

- de connaître et de pratiquer les manœuvres de réanimation cardio-respiratoire et la prévention des accidents cardiaques pendant le sport.

- de connaître et de reconnaître les signes prémonitoires d’une crise d’angor coronarien qui peut précéder de 48 H l’accident cardiaque et justifie une consultation spécialisée sans délais

- de pratiquer un échauffement avant l’exercice, de ne pas faire d’effort dans des conditions climatiques extrêmes, de ne pas fumer une heure avant ni deux heures après, de s’hydrater toutes les demi-heures.

 

En conclusion le sport peut être une aide précieuse dans l’aide au sevrage des fumeurs, il peut être associé à d’autres moyens comme les substituts de la nicotine particulièrement indiqués au début d’un sevrage complet du tabac.

 

Bibliographie

                       Lire  les 10 règles d’or éditées par le Club des Cardiologues du Sport  et tout  particulièrement la règle N° 7