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MODULE M2 PRO

TEXTE DU MODULE M2 POUR ENREGISTREMENT VOCAL << Nouvelle zone de texte 

Hésitant par définition signifie’ ’être dans un état d’incertitude, un état d’indécision qui empêche ou retarde l’action ‘’.A ce stade le fumeur est conscient des plaisirs apportés par la pratique régulière de sa ‘’mauvaise habitude’’  mais aussi des risques potentiels à consommer une drogue dure ; dans le domaine de son inconscient c’est peut être la recherche de la sensation d invulnérabilité et le défi sans cesse renouvelé qu’il engage avec la mort; mais fumer c’est aussi acquérir un statut social ,conforme ou rebelle, un moyen de canaliser, d’ évacuer l’inactivité l’ennui , l’agressivité ou l’angoisse, c’est encore un moyen de communiquer et d’exprimer ses sentiments, alors le fumeur hésite à passer de cet état de consonance à celui de la dissonance pour échapper à la spirale de son addiction au tabac. Le comportement du fumeur évolue constamment dans l’instant comme dans la durée avec des adaptations de sa consommation en fonction de son environnement et de son état émotionnel. Prochaska décrit un ‘’cycle du fumeur ‘ véritable parcours dans le temps qui commence le plus souvent  à l’adolescence après une courte phase d’initiation pour se terminer à l’age adulte après une longue démarche ou à la découverte d’une pathologie. Au cours de cette longue indécision, le fumeur va manifester le souhait de s’arrêter à plusieurs reprises  mais sans y parvenir ;  ces tentatives sont normales et font partie de la maturation du fumeur à vouloir s’arrêter, mais elles n’aboutiront qu’en avançant en âge, et en moyenne à la 4 ème ou la 5 ème tentative.

Le fumeur m2 est assez proche du fumeur satisfait (m1) dans sa conception du tabagisme, par son absence ou sa faible motivation à s’arrêter de fumer (inférieur à 3 sur une échelle numérique de 0-à 10.) Il en diffère cependant dans la mesure ou il a plus ou moins pris conscience des risques potentiels à long terme de son  tabagisme sur sa santé,

Pour faire évoluer le’’ fumeur hésitant’’ à changer de comportement il convient d’abord d’évaluer sa Motivation à changer et d’en mesure les différentes composantes On utilise là encore des échelles numériques qui permettent au fumeur de s’auto évaluer facilement et d’agir sur les points faibles de la motivation (désir, capacité, décision à changer de comportement)

On utilise aussi le test de la balance décisionnelle qui permet de faire prendre conscience au fumeur de son ambiguïté  face au changement  Il consiste à demander au fumeur de lister les avantages et les inconvénients respectifs pour lui à continuer et ou à arrêter de fumer. Chaque critère retenu sera ‘’pondéré’’, évalué par le fumeur de 0 à10 selon le principe déjà utilisé dans l’échelle de motivation. A la fin de cet exercice, qui cherche à faire constater au fumeur son attitude ambiguë vis-à-vis du tabac, on lui demandera de faire le total dans chaque colonne (A –I) puis de calculer la différence des totaux. Ce résultat final sera commenté  avec le fumeur et par rapport à son comportement tabagique habituel.

 

Cependant avant de proposer au fumeur hésitant de renforcer sa motivation il faudra

 

1-lui rappeler que la rechute au cours du sevrage  n’est ‘’qu’un essai manqué’’ qui fait partie intégrante du processus de sevrage et que les chances de réussir augmentent avec les tentatives

2-lui faire comprendre’’ l’effet nicotine ‘’ à partir de l’analyse des variations’ des taux de nicotine dans le sang du fumeur/24H. La Nicotinémie induit ainsi, à chaque cigarette fumée une sensation oscillante entre plaisir et manque, cet effet de la Nicotine est  par ailleurs plus ou moins en harmonie avec une réduction des’’résonnances émotionnelles’/ 24 h’ recherchée par le fumeur  

3 lui faire analyser et commenter dans son comportement habituel un éventuel manque de confiance, un déficit de l’estime de soi, ou encore une violence vécue ou subie (physique, psychique,) dans le passé mais surtout de répondre systématiquement par le tabagisme à des émotions automatiques négatives, anormalement amplifiées

Pour cela on demande au fumeur d’analyser sa façon de fumer  (où, quand, comment ?) et les circonstances dans lesquelles elle s’exerce. (Stress, convivialité, émotions).Pour faciliter l’interprétation mais également la réflexion du fumeur on lui demande de remplir sur une période de travail et de repos un carnet de suivi de son tabagisme/24 H en précisant l’heure et le nombre de cigarettes fumées, les circonstances et les motifs correspondant  à chaque situation Ceci permet au fumeur de faire des corrélations entre sa façon de fumer et son état émotionnel, ses pensées automatiques négatives.

-4 dépister un état anxieux et ou dépressif sous jacent. (H.A.D :) une autre addiction (Test AUDIT, FACE) dépister une pathologie secondaire au tabagisme.

-5 l’informer de ses risques de santé et de ses  bénéfices en cas de sevrage.

*Les risques sur la santé sont très largement sous estimés par les fumeurs qui ignorent que les effets pathogènes sont souvent dépistées trop tardivement. Ces derniers  sont démontrés depuis 50 ans mais évoluent dans le temps comme le montre le tableau comparatif (1999 2020 ) A cette date on prédit que les 5 premières pathologies dans les pays développés seront liées au tabagisme ;de même le risque de pulmonaire reste majeur chez les gros fumeurs dépendants, sa fréquence et son évolution exponentielle sont liées directement aux modalités de fabrication des cigarettes (tabac plus doux et cigarette avec filtre modifiant la façon de fumer) et à la recherche constante de nouveaux marchés par les firmes notamment celui des femmes et des jeunes. Ceci explique que le cancer primitif du poumon soit de plus en plus précoce et fréquent chez la femme (1er cancer dans les années à venir)

*les bénéfices du sevrage sont également bien connus, ils montrent une régression du risque à l’arrêt du tabac, mais ce bénéfice est différent selon l’organe cible considéré : rapide au niveau du cœur et des vaisseaux en 4 à 5 ans, il persiste au niveau de l’appareil respiratoire au-delà de 15-20 ans voir définitivement si cœxistent des cofacteurs de risques (professionnels. polyaddictions)

*Enfin il faut rappeler que les calculs des risques liés au tabagisme sont des estimations statistiques correspondantes à une population, moyenne mais que pour un fumeur donné ces risques sont spécifiques modulés par des facteurs génétiques et environnementaux propres à chaque fumeur  directement liés à leur comportement.

 

Enfin pour renforcer la motivation du fumeur m2 il est nécessaire de lui faire comprendre les moyens à sa disposition pour réaliser un sevrage efficace, durable, confortable Ceux-ci reposent sur :

-Les substituts de la nicotine (SN) permettent de satisfaire les besoins du fumeur en reproduisant les caractéristiques pharmacologiques, cinétiques de la nicotine contenue dans la fumée de tabac mais sans ses agents pathogènes. En produisant un niveau de Nicotinémie stable les substituts réduisent la sensation de déplaisir du fumeur qui apparaît des que le taux de Nicotinémie est bas. Ce niveau peut être adapté à la demande et aux besoins du fumeur.

Les différentes présentations des substituts de nicotine (gomme, patch, Inhalers, comprimés) permettent de répondre aux préférences des fumeurs et d’améliorer la tolérance de ces produits lorsqu’ils sont utilisés régulièrement.

-Les techniques cognitives et comportementales (TCC°) dont l’objectif est de booster la motivation du fumeur pour  lui permettre de changer son comportement. Utilisées aujourd’hui  dans de nombreux domaines .*Le changement de comportement du fumeur en non fumeur  joue sur des techniques physiques de contrôle du stress (relaxation, respiration) et psychologiques comme la gestion des émotions négatives .

- Les petits moyens peuvent éviter une rechute aussi il ne faut pas les négliger. Ils permettront souvent de contrôler pulsions et envies de fumer. Les leurres  mis en place reposent sur trois techniques que le fumeur devra utiliser de façon systématique (automatique) en les ayant préalablement testées et défini ses préférences : Réduire les stimuli déclencheurs d’automatismes à fumer (Cendriers, paquets, environnement spécifique.) Changer les habitudes du fumeur Marques de cigarettes différentes, casser les associations (café-tabac)-Développer des comportements antagonistes (Substitut(s) transitoire(s) : boissons, fruits, gomme.).

 

En conclusion

 

-Les fumeurs M2 nécessitent avant toute prise en charge de leur addiction: une évaluation de leur motivation à changer de comportement et un renforcement des composantes de la motivation, une information sur les risques du tabagisme, les bénéfices du sevrage sur la santé, et sur  les capacités de la prise en charge à assurer un sevrage durable et confortable.

-Les Professionels nécéssitent avant toute prise en charge du sevrage  d'être'' OUver ' dans leurs échanges avec les fumeurs  c'est à dire formés à l'Entretien Motivationnel tel qu'il a été décrit par W. Miller et S. Rollnick et résumé ci dessous

 

                            L 'ENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Cette présentation  est  un '' résumé''  des ouvrages de W. Miller et S. Rollnick  sur l'  Entretien Motivationnel  et nous conseillons vivement  aux lecteurs de lire et relire les sources . Ce diaporama est construit à partir d'une formation sur ce théme  assurée  par  S. AUBAGUE F. HADJ-SLIMANE. (AFDEM)