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                                  TABAC ET VISION

 

 

La dégénérescence maculaire (DMLA) commence habituellement par une déformation des images (métamorphopsies). Il faut donc tester chacun de ses yeux en fixant le point bleu central sur la grille d’Amsler. On ne doit pas voir la grille environnante déformée, ce qui nécessiterait une consultation en urgence chez un ophtalmologiste

 

                                                                        OBJECTIFS PEDAGOGIQUES.

 

Faire connaître les risques du tabagisme dans la pathogénie des maladies dégénératives de l’oeil

Faire connaître le tabac comme cause majeure de la cécité

Faire connaître l’effet réducteur du tabagisme sur l’efficacité des thérapeutiques disponibles au cours des DMLA.

 

                                                                     RAISONS  DU CHOIX DU  SUJET.

 

-La DMLA est la première cause de malvoyance du sujet âgé elle touche 1 million de personnes

-La première cause de DMLA est liée à l’âge mais le tabac est le principal facteur évitable

(Apparition et évolution risque X de 3 à 5 en fonction du tabagisme)

-La fréquence de la DMLA est en augmentation du fait d’une espérance de vie plus longue et pose

 un problème de santé publique .

-Le tabac favorise d’autres pathologies oculaires invalidantes pouvant conduire à la cécité en modifiant: la microcirculation, (ischémie rétinienne) l’innervation de l’œil, (neuropathies optiques retrobulbaires ) ou encore la dégénérescence du cristallin (cataracte)

 

                                                                       PRINCIPAUX POINTS.

-La DMLA atteint les yeux de façon asymétrique et désynchronisée à partir de 60 ans (12 %) les signes précurseurs sont silencieux, isolés ou associés:

 

- baisse de la vision (acuité, contrastes),

- sensation d’assombrissement (de brouillard ou de flou visuels, ternissement des couleurs

- vision déformée ou métamorphopsies repérables sur des lignes droites (rebord d’un cadre, fenêtre

- perception d’une tache ou scotome dans la vision centrale

- lettres manquantes dans un texte, difficultés à distinguer les détails.

 

- La DMLA présente  deux formes cliniques : une forme atrophique et une forme exsudative. La forme atrophique la plus fréquente et la plus légère (85 % des cas) évolue plus lentement que la forme exsudative qui progresse avec la formation de néo vaisseaux et d’ oedeme intra rétiniens, et d’hémorragies qui évoluent vers la forme de plaques cicatricielles et la perte complète de la vision en moyenne dans les deux ans qui suivent le diagnostic

-L’examen du fond de l’œil permet de dépister les signes précurseurs de la baisse d’acuité visuelle

Les premiers signes cliniques (diminution de l’acuité visuelle, tache sombre centrale, déformation de lignes droites) nécessite une prise en charge rapide car les traitements sont d’autant plus efficaces que le diagnostic est précoce

 

                                                                       PRISE EN CHARGE.

Les traitements  ont des effets limités car La DMLA est irréversible, cependant ils peuvent limiter ou ralentir l’évolution. L’efficacité est dépendante de la précocité du traitement et de l’arrêt du tabac

La poursuite du tabagisme diminue les chances de succès de la photocoagulation par laser argon, entrave la réponse du traitement angiogénique et à long terme du traitement photodynamique

 

 

Les traitements curatifs.

- Le laser simple est utilisé dans la forme exsudative pour coaguler les néo vaisseaux et stopper ainsi les saignements et les complications. Plusieurs séances sont souvent indispensables, soit en cas de récidive, soit en cas d'insuffisance de traitement.

- La photothérapie dynamique est une technique qui ne s'adresse qu'à certaines formes des DMLA

- Les anti-VEGF sont des traitements plus récents qui inhibent le développement des néovaisseaux. Ils stabilisent la maladie, peuvent la faire un peu régresser, mais ils ne la guérissent pas. Ils sont indiqués dans les phases actives de développement des néovaisseaux, mais ne sont pas efficaces sur les formes cicatrisées ou trop évoluées,

- Depuis 2010 d'autres molécules très prometteuses sont en cours d'autorisation ou de validation scientifique (voir laboratoires Novartis)

 

Les traitements préventif et palliatifs

Ces traitements améliorent surtout le confort des patients

- Eviter de fumer ou arrêter est un bon moyen de prévenir, de réduire la DMLA notamment le risque d’atteinte maculaire de l’autre oeil 

- L'équipement en systèmes visuels grossissants est surtout utile au début de la maladie, quand la macula est modérément abîmée. Les opticiens pourront fournir ces équipements au patient, en collaboration avec l'ophtalmologiste.

-La rééducation orthoptique:

    

                                                                        BIBLIOGRAPHIE

-Coscas G. Dégénérescences Maculaires acquises Liées à l'Age et néovaisseaux sous rétiniens Masson 1991.

-Desmettre T., Meunier I. Thérapie photodynamique et néovaisseaux occultes rétrofovéolaires de la DMLA. Réflexions ophtalmologiques Mai 2002 Tome 7, numéro 55 p10-13.

-Billote C et Le maitre B. Le tabac menace la vue /.Sevrage tabagique N°22 octobre 2008

-Association DMLA numéro vert 0 800 880 660,